一张住院报销单揭露了商业医疗险真相

2019-10-18 17:57:30栏目:保险怎么买

先生。王先生在一家保险公司为母亲购买了商业医疗保险,其中包括事故,疾病和其他保护措施。当时,王先生在购买前知道该产品的自付额为一万元。购买两三个月后,我母亲因意外摔倒住院。当王先生拿出报销单找到一家保险公司时,该保险公司拒绝付款!

一张住院报销单揭露了商业医疗险真相

住院报销揭示了商业医疗保险的真相

这是怎么回事?事实证明,王先生的住院医疗费用支付凭证可以清楚地看到,他的母亲在住院上总共花费了23153.49元。从逻辑上讲,这笔费用完全超出了自付额1万元,但为什么仍然拒绝赔偿呢?

在报销凭证中,个人自费栏中的费用仅为5400,这意味着5400不能抵扣10,000元的免赔额!

和产品的一项合同条款规定,自付额为10,000元,在其他自付额,社会保险统筹中可以偿还在其他商业保险中报销的社会保障金或公共医疗报销某些免赔额不能包括在内。

这是什么意思?简单地说,如果王先生有社会保障,他就刷了社会保障卡,住院时也刷了1万元。然后,金额可以达到免赔额,这已包括在免赔额中。

还有另一种情况,即王先生拥有其他商业保险,而使用其他商业保险的报销金额也可以包含在免赔额中。
举一个简单的例子,假设您已经购买了A保险,然后又购买了B保险。 B保险无自付额。用10000元报销10000元,合计23000元,那么剩下的13000元就可以找到A保险报销!

但是每个人都注意到,本文中还有一个句子“自付额中未包括社会保障协调和公共医疗保险。”我相信每个人都可以理解这一句话!如果王先生获得了社会保障或部分公共医疗费用报销,他就不能算在免赔额中!

在此付款凭证中,医疗保险的可保费用为17658.75元,那么这部分费用将不计入自付额中,保险公司拒绝付款是有道理的!

所以,这种情况主要是每个人都告诉所有人,我们必须清楚地了解合同条款的内容!即使它是免赔额为0的医疗保险,您也要注意条款中是否有明确的限制,否则您会迷失自己!